Lid worden

Vul jouw gegevens in via onderstaand formulier. Dan nemen wij z.s.m. contact op voor de verdere registratie.

Geef hier in welk kennis en kunde jij bezit en in welk vakgebied je actief bent

Geef hier in welk kennis en kunde jij bezit en in welk vakgebied je actief bent

In welke regio ben je actief

Geef akkoord op de ingevoerde informatie

  • Lid worden
  • Zorginhoudelijke informatie
  • Kennisgebied
  • Regio
  • Akkoord

Persoonlijke gegevens

Aanhef

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Telefoonnummer

Organisatiegegevens

Organisatienaam

Website

Type Zorgprofessional

Onder welke professional(s) mag de persoon of organisatie geplaatst worden (meerdere opties zijn mogelijk)

Selecteer kennisgebied(en)

Onder welke kennisgebieden wil je vermeld worden (meerdere opties zijn mogelijk)

Regio

In welke gemeente(s) ben je werkzaam (meerdere opties zijn mogelijk)

Welke aanvullende informatie wil je nog doorgeven?

Akkoord

Akkoord en aanmelden